दबाव घाव क्या है?
दबाव घावों से ग्रस्त कौन है? यूरोपियन प्रेशर अल्सर एडवाइजरी ग्रुप (ईपीयूएपी) और नेशनल प्रेशर अल्सर एडवाइजरी ग्रुप (एनपीयूएपी) द्वारा 2014 में दबाव घावों के उपचार के लिए जारी दिशानिर्देशों के अनुसार, दबाव घाव त्वचा या/और चमड़े के नीचे के ऊतकों को होने वाली स्थानीय क्षति है, जो आमतौर पर हड्डी के उभरे हुए हिस्से में स्थित होती है, जो दबाव या संयुक्त कतरनी बल के कारण होती है। पुनर्वास उपचार और नर्सिंग में त्वचा का दबाव अल्सर एक सार्वभौमिक समस्या है।
प्रासंगिक साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, हर साल लगभग 60,000 लोग प्रेशर सोर सिंड्रोम से मर जाते हैं। दबाव घावों के प्रवण हिस्से ज्यादातर हड्डी के उभार में होते हैं जहां कोई मांसपेशी लपेटन या पतली मांसपेशी परत नहीं होती है, वसा ऊतक संरक्षण की कमी होती है और अक्सर दबाव डाला जाता है: (1) पश्चकपाल फलाव, स्कैपुलर, कोहनी, रीढ़ की हड्डी का उभार, त्रिक पूंछ, एड़ी में लापरवाह स्थिति अच्छी होती है। (2) कान, कंधे की चोटी, कोहनी, पसलियों, कूल्हे, घुटने के जोड़ के अंदरूनी और बाहरी हिस्से और आंतरिक और बाहरी टखने में पार्श्व स्थिति अच्छी होती है।
(3) कान, गाल, कंधे, महिला स्तन, पुरुष जननांग, इलियाक शिखा, घुटने, पैर की अंगुली में साष्टांग स्थिति अच्छी होती है।
दबाव घावों के संवेदनशीलता कारक, बदले में, मोटर में कमी, त्वचा में परिवर्तन और उम्र में वृद्धि थे, इसलिए लंबे समय तक बिस्तर पर रहने वाले मरीज, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीज और बुजुर्ग, विशेष रूप से बुजुर्ग बिस्तर पर पड़े मरीज, दबाव घावों के साथ उच्च जोखिम वाले समूह बन गए।
क्या दबाव घाव आम हैं? साहित्य से पता चलता है कि व्यापक अस्पतालों में दबाव घावों की घटना 3% ~ 14% है, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में दबाव घावों की घटना 25% ~ 85% है, और 8% मृत्यु से संबंधित है, तंत्रिका संबंधी रोगों के रोगियों में दबाव घावों की घटना 30% ~ 60% है, और अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग लोगों में दबाव घावों की घटना 10% ~ 25% है।
दबाव घावों वाले बुजुर्ग लोगों की मृत्यु दर उन बुजुर्ग लोगों की तुलना में 4 गुना अधिक बढ़ गई जिनके दबाव घाव नहीं थे, और बिना ठीक हुए घाव की मृत्यु दर घाव भरने की तुलना में 6 गुना अधिक थी।
साहित्य में बताया गया है कि 23% नोसोकोमियल दबाव घाव सर्जरी से संबंधित थे, सर्जिकल रोगियों में दबाव घावों की घटनाएं ऑपरेशन के समय के बढ़ने के साथ बढ़ीं, 2.5 घंटे से अधिक का ऑपरेशन समय दबाव घावों के लिए एक जोखिम कारक था, और 4 घंटे से अधिक के ऑपरेशन समय वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव दबाव घावों की घटना 21.2% थी। दबाव घावों के इलाज के लिए एल्गिनेट ड्रेसिंग का उपयोग क्यों करें?
दबाव घावों के उपचार के लिए ड्रेसिंग एक विकल्प है, और सिद्धांत रूप में, कई प्रकार की ड्रेसिंग हैं जिन्हें दबाव घावों पर लगाया जा सकता है।
एल्गिनेट ड्रेसिंग में उच्च अवशोषण क्षमता होती है, यह सभी प्रकार के घाव, अल्सर और उत्पन्न होने वाले अन्य तरल को अवशोषित कर सकता है, और घाव के गीले उपचार के लिए अनुकूल है, दबाव, कतरनी बल, घर्षण को कम कर सकता है, दबाव घावों की प्रभावी रोकथाम, उच्च जैव अनुकूलता, गैर-एलर्जी, कोई उत्तेजना नहीं। कोचरन की समीक्षा में प्रासंगिक अध्ययनों (6 अध्ययनों और कुल 336 प्रतिभागियों सहित) का विश्लेषण किया गया, जिसमें हाइड्रोजेल ड्रेसिंग, सिल्वर आयन युक्त एल्गिनेट ड्रेसिंग और दबाव घावों के उपचार और नर्सिंग में थर्मल विकिरण ड्रेसिंग के साथ सामान्य एल्गिनेट ड्रेसिंग के अनुप्रयोग की तुलना की गई।
यह पाया गया है कि ये नई ड्रेसिंग दबाव घावों के उपचार और देखभाल में अच्छे परिणाम दिखाती हैं, और कई ड्रेसिंग के प्रभावों में कोई बड़ा अंतर नहीं है, लेकिन वे पारंपरिक साधारण धुंध और अन्य ड्रेसिंग से बेहतर हैं।
दबाव घावों का चरण (1) संदिग्ध गहरी ऊतक क्षति - दबाव या कतरनी बल, स्थानीय त्वचा अखंडता से चमड़े के नीचे के नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, लेकिन बैंगनी या भूरा लाल जैसे रंग परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं, या फफोले जमा हो सकते हैं।
आसपास के ऊतकों की तुलना में, इन क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में नरम ऊतकों में दर्द, कठोर टुकड़े, चिपचिपा रिसाव, नमी, बुखार या सर्दी हो सकती है। (2) चरण I गुलाबी अवधि के दौरान दबाव घाव - "लाल, सूजे हुए, गर्म, दर्दनाक या सुन्न, 30 मिनट तक चलने वाले, फीका नहीं पड़ता" त्वचा की अखंडता की हड्डी के उभार में सीमित एरिथेमा के गैर-लुप्त होने के दबाव के साथ होता है।
गहरे रंग की त्वचा में महत्वपूर्ण रूप से पीला परिवर्तन नहीं हो सकता है, लेकिन इसका रंग आसपास के ऊतकों से भिन्न हो सकता है।
(3) चरण II दबाव घावों में सूजन घुसपैठ की अवधि - "बैंगनी लाल, गाँठ, दर्द, छाले", त्वचा भाग गायब है, एक उथले खुले अल्सर के रूप में प्रकट होता है, एक गुलाबी घाव बिस्तर (घाव) के साथ, कोई सड़ा हुआ नहीं, एक पूर्ण या टूटे हुए सीरम ब्लिस्टर के रूप में भी प्रकट हो सकता है। (4) चरण III दबाव घाव उथले अल्सर की अवधि -एपिडर्मिस का टूटना, अल्सर का गठन।
विशिष्ट विशेषताएं: त्वचा के ऊतकों की पूरी परत गायब है, चमड़े के नीचे की वसा का प्रदर्शन दिखाई देता है, लेकिन हड्डियां, टेंडन, मांसपेशियां उजागर नहीं होती हैं, सड़ांध होती है, लेकिन ऊतक के नुकसान की गहराई स्पष्ट नहीं होती है, इसमें गुप्त और सुरंगें हो सकती हैं।
(5) चरण IV दबाव घाव परिगलन अल्सर अवधि -निचले डर्मिस, मांसपेशियों की परत, हड्डी की सतह, संक्रमण विस्तार, विशिष्ट विशेषताओं में घुसपैठ: ऊतक हानि की पूरी परत, हड्डी, कण्डरा या मांसपेशियों के संपर्क के साथ, घाव के बिस्तर के कुछ हिस्सों में सड़ा हुआ या पपड़ी होती है, अक्सर चुपके या सुरंग होती है।
(6) दबाव घावों की विशिष्ट विशेषताएं जिन्हें चरणबद्ध नहीं किया जा सकता है - ऊतक की सभी परतें गायब हैं, अल्सर का निचला भाग सड़ा हुआ मांस (पीला, पीला भूरा, भूरा, हरा या भूरा) से ढका हुआ है, या घाव के बिस्तर पर पपड़ी आसंजन (कार्बन, भूरा या काला) है।
नैदानिक अनुप्रयोग अनुसंधान फ्रांसीसी शोधकर्ताओं ने एक तुलनात्मक अध्ययन किया, एल्गिनेट ड्रेसिंग का उपयोग करके उपचार से पहले पहले 4 सप्ताह में रोगियों का प्रयोगात्मक समूह, हाइड्रोजेल ड्रेसिंग का उपयोग करके बाद के 4 सप्ताह, नियंत्रण समूह हाइड्रोजेल ड्रेसिंग का संपूर्ण उपयोग है; चरण III और चरण चौथे में कुल 110 प्रतिभागी, जिनमें से सभी 65 वर्ष से अधिक आयु के थे, दबाव घावों के रोगी थे। ड्रेसिंग के प्रभाव को घाव के आकार के अनुपात को कम करके मापा जाता है, और अनुपात जितना बड़ा होगा, प्रभाव उतना ही बेहतर होगा। परिणामों से पता चला कि प्रयोगात्मक समूह का प्रभाव नियंत्रण समूह की तुलना में काफी बेहतर था, और घाव भरने में स्पष्ट रूप से तेजी आई थी। अध्ययन से यह भी पता चला है कि दबाव घावों के विभिन्न चरणों में सही ड्रेसिंग चुनने से घाव को अधिक तेज़ी से ठीक होने में मदद मिलती है।
उनमें से, एल्गिनेट ड्रेसिंग का उपयोग सबसे पहले क्षतशोधन और मैक्रोफेज गतिविधि के प्रभाव को मजबूत करने और दानेदार ऊतक के निर्माण को बढ़ावा देने के लिए किया गया था, और फिर हाइड्रोजेल ड्रेसिंग का उपयोग मुख्य रूप से घाव के वातावरण को नम रखने के लिए किया गया था। थाई विद्वानों ने दबाव घावों की देखभाल में सिल्वर आयन और सल्फाडियाज़िन सिल्वर क्रीम युक्त एल्गिनेट ड्रेसिंग के उपयोग पर एक तुलनात्मक अध्ययन किया है।
एल्गिनेट ड्रेसिंग का सल्फाडियाज़िन सिल्वर क्रीम की तुलना में थोड़ा बेहतर प्रभाव होता है, और रोगियों के लिए अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि एल्गिनेट ड्रेसिंग का उपयोग करने की अधिकतम लागत बाद की तुलना में लगभग 80% है, जिससे रोगियों पर वित्तीय बोझ काफी कम हो जाता है।
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बड़ी संख्या में अध्ययनों से पता चला है कि नई ड्रेसिंग से घाव भरने में तेजी आई है, मरीजों का दर्द कम हुआ है, दवा बदलने की संख्या कम हुई है, और लाइट नर्स का काम का बोझ और अन्य फायदे कम हुए हैं, क्लिनिकल में इसका अधिक से अधिक उपयोग किया गया है। यूएस नेशनल प्रेशर अल्सर एडवाइजरी पैनल ने सुझाव दिया कि हर बार ड्रेसिंग बदलने पर घाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उस समय उपयोग की जाने वाली ड्रेसिंग उचित है और संसेचन को रोकने के लिए घाव के चारों ओर नमी और सूखापन है। रोगी की सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करें, समय पर पोषण की भरपाई करें, गाइड के साथ रोगी की स्थिति के अनुसार अलग-अलग ड्रेसिंग की सिफारिश करें, और नई ड्रेसिंग को दबाव घावों वाले रोगियों की बेहतर सेवा प्रदान करें।
